La section que les usagers remplissaient individuellement

Bonjour,

Vous devez remplir par vous-même cette première partie du questionnaire. Si certains points ne vous semblent pas clairs, vous pouvez poser des questions à la personne qui vous remet les questionnaires. Le questionnaire comporte plusieurs séries de questions. Veuillez bien lire les instructions pour chaque série de questions ainsi que la façon d’effectuer votre choix de réponse.

Merci de votre collaboration.

Exemples d’items du Test de personnalité PER listés par sous-échelle

ACCEPTATION DE SOI (21 items)

Habituellement je ne suis pas satisfait(e) si je ne suis pas le(la) meilleur(e)

Je suis assez d’accord avec ma façon de vivre actuelle

Je n’aime pas mon corps, mon apparence physique

AXIÉTÉ (24 items)

Je parle rarement de peur d’être ridiculisé(e)

Je m’inquiète trop au sujet de malheurs possibles

L’avenir me fait peur

AUTONOMIE (20 items)

Je pense que la publicité m’influence beaucoup

J’essaie toujours d’avoir l’opinion des autres avant de faire quelque chose d’important

Il m’arrive plus souvent qu’à mon tour d’agir à ma guise

DYNAMISME (28 items)

J’aime les événements imprévus

J’ai tendance à éviter les activités trop fatigantes

Je suis une personne faite pour mener une vie active

RELATIONS AVEC LES AUTRES (22 items)

J’ai de la difficulté à entretenir des relations amicales

Je suis à l’aise dans un groupe

Je réussis bien à exprimer mes sentiments si je le désire

STABILITÉ ÉMOTIVE (23 items)

J’ai quelquefois envie de tout casser

Je suis une personne rarement déprimée

Ça ne me prend pas grand chose pour me mettre en colère

La perception d’efficacité personnelle

Cette série de questions concerne la façon dont vous effectuez les différentes tâches et activités de votre vie courante.

Pour chaque énoncé, veuillez encercler le numéro qui correspond le mieux à votre situation

Jamais Rarement Quelquefois Souvent Toujours

1 2 3 4 5

1- Quand je fais des projets, je suis certain(e) que je suis capable de les

faire fonctionner. 1 2 3 4 5

2- Un de mes problèmes est que je ne peux pas me mettre au travail

quand je le devrais. 1 2 3 4 5

3- Si je ne peux pas faire un travail la première fois, je continue d’essayer

jusqu’à ce que j’en sois capable. 1 2 3 4 5

4- Quand j’établis des buts importants pour moi-même, je les atteints

rarement. 1 2 3 4 5

5- J’abandonne les choses avant de les compléter. 1 2 3 4 5

6- J’évite de faire face aux difficultés. 1 2 3 4 5

7- Si quelque chose a l’air trop compliqué, je ne me donnerai même pas la

peine de l’essayer. 1 2 3 4 5

8- Quand j’ai quelque chose de déplaisant à faire, je tiens le coup

jusqu’à ce que je l’aie terminée. 1 2 3 4 5

9- Quand je décide de faire quelque chose, je me mets directement au

travail. 1 2 3 4 5

10- Quand j’essaie d’apprendre quelque chose de nouveau, j’abandonne

rapidement si je ne réussis pas tout de suite. 1 2 3 4 5

11- Quand des problèmes imprévus surviennent, je ne m’y prends

pas très bien. 1 2 3 4 5

12- J’évite d’essayer d’apprendre de nouvelles choses quand elles ont l’air

trop difficiles pour moi. 1 2 3 4 5

13- Les échecs me font simplement essayer plus fort. 1 2 3 4 5

14- Je me sens insécure par rapport à mes capacités à faire des choses. 1 2 3 4 5

15- Je suis une personne autonome. 1 2 3 4 5

16- J’abandonne facilement. 1 2 3 4 5

17- Je ne semble pas capable de composer avec la plupart des problèmes

qui surviennent dans ma vie. 1 2 3 4 5

Cette série de questions concerne les relations avec différentes personnes de votre entourage.

Pour chaque énoncé, veuillez encercler le numéro qui correspond le mieux à votre situation

Jamais Rarement Quelquefois Souvent Toujours

1 2 3 4 5

1- Il est difficile pour moi de me faire de nouveaux amis. 1 2 3 4 5

2- Si je vois quelqu’un que j’aimerais rencontrer, je vais vers cette

personne plutôt que d’attendre qu’elle vienne à moi. 1 2 3 4 5

3- Quand il est très difficile de devenir ami avec quelqu’un,

je n’essaie pas de devenir ami avec cette personne. 1 2 3 4 5

4- Quand une personne ne semble pas intéressée à devenir ami avec

moi au début, je continue d’essayer de devenir ami avec cette personne. 1 2 3 4 5

5- Je ne m’y prends pas bien dans les réunions sociales. 1 2 3 4 5

6- Je me suis fais mes amis grâce à mes capacités personnelles de me faire

des amis. 1 2 3 4 5

Le sens de cohérence

Marquez avec un  le numéro qui exprime votre idée à chacune des questions suivantes. Les numéros et sont des réponses extrêmes. Si le texte qui se trouve près du no correspond à ce que vous pensez, marquez-le avec un . Si le texte qui se trouve près du no correspond à ce qui exprime le mieux vos idées, sélectionnez-le avec un . Si vous pensez d’une façon différente, choisissez le numéro qui exprime le mieux vos sentiments. Donnez seulement une seule réponse à chaque question.

1. Avez-vous le sentiment que ce qui se passe autour de vous ne vous intéresse pas?

2. Vous est-il arrivé dans le passé de vous étonner sur le comportement de quelqu’un que vous pensiez bien connaître?

3. Vous est-il arrivé d’être déçu(e) par des personnes auxquelles vous vous étiez confié?

4. Jusqu’ici dans la vie

5. Avez-vous le sentiment d’être traité(e) avec justice?

6. Éprouvez-vous le sentiment que vous êtes souvent dans une nouvelle situation peu commune, sans savoir quoi faire?

7. Ce que vous faites tous les jours est

8. Avez-vous des idées et des sentiments très confus?

9. Vous arrive-t-il d’avoir des sentiments que vous ne voudriez pas avoir?

10. Plusieurs personnes (même celles qui ont un caractère fort) se sentent souvent, dans certaines situations, comme des ratés. Avez-vous déjà éprouvé ce sentiment?

11. Quand quelque chose survient, vous constatez que :

12. Pensez-vous que ce que vous faites dans la vie a peu d’importance?

13. Croyez-vous souvent que vous n’êtes pas sûr(e) de pouvoir contrôler vos sentiments?

FACES II : version pour la famille (exemples d’items)

Chaque membre de la famille a son mot à dire en regard des décisions familiales majeures.

Dans notre famille, chacun fait à sa guise.

Les membres de la famille se sentent plus proches de personnes en dehors de la famille que des autres membres de la famille.

Il est difficile de faire changer une règle dans notre famille.

Les membres de la famille partagent des intérêts et des passe-temps entre eux.

FACES II : version pour les couples (exemples d’items)

Nous avons chacun notre mot à dire en regard des décisions familiales majeures.

Dans notre couple, chacun fait à sa guise.

Je me sens plus près de personnes en dehors de notre couple que de mon partenaire.

Il est difficile de faire changer une règle dans notre relation.

Nous partageons des intérêts et des passe-temps ensemble.

Section de la collecte de données où le chercheur pose les questions et remplit lui-même les questionnaires

La Mesure des habitudes de vie

Exemples d’items

Préparer vos repas (incluant l’utilisation des appareils électroménagers)

Vous habiller et vous déshabiller le haut du corps (vêtements, accessoires, incluant le choix des vêtements)

Communiquer par écrit (écrire une lettre, un message ...)

Utiliser des moyens de transport comme conducteur

Maintenir des relations affectives avec vos enfants

Utiliser les services publics de votre milieu (de santé, gouvernementaux, bancaires, juridiques ...)

Participer à des organisations socio-communautaires (clubs sociaux, groupe d’entraide ou religieux ...)

Participer à des activités scolaires ou de formation professionnelle de niveau secondaire (cours, travaux, activités parascolaires ...)

Occuper un travail rémunéré (si vous ne travaillez pas actuellement et que vous désirez travailler, cochez « non réalisée »)

Pratiquer des activités artistiques, culturelles ou artisanales (musique, danse, menuiserie ...)

Les questions ouvertes et les renseignements généraux

Pour les prochaines questions, nous vous demandons de répondre dans vos mots. Ces questions concernent les différents milieux de vie (étude, travail, loisir...) que vous avez fréquenté depuis votre traumatisme.

1- Pouvez-vous expliquer comment s’est faite la reprise de vos activités après la fin de la période de réadaptation jusqu’à aujourd’hui (démarches, services...) ?

Quelles sont les difficultés que vous avez rencontrées ?

Qu’est-ce qui a été fait pour faciliter la reprise de vos activités ?

Qu’est ce qui vous a le plus aidé (il peut s’agir d’une personne, d’un milieu, d’un service, d’un événement...) ?

Renseignements généraux

1) Quel est votre âge : ______________

2) Où demeurez-vous (ville ou municipalité) : _____________________________________

3) Quelle était votre occupation principale au moment du traumatisme :

- travailleur  

- étudiant  

- en recherche d’emploi  

- bénévole  

- à domicile  

- autre, précisez _________________________________________________

4) Si vous étiez au travail au moment du traumatisme, pouvez-vous nous donner des précisions sur ce travail :

- dans quel domaine : ___________________

- votre titre d’emploi :___________________

- depuis combien d’années aviez-vous cet emploi ? ___________

- s’agissait-il d’un emploi

- à temps plein :  

à temps partiel :  

- s’agissait-il d’un emploi :

- temporaire  

- saisonnier  

- permanent  

5) Quelle est votre occupation principale actuellement :

- travailleur  

- étudiant  

- en recherche d’emploi  

- bénévole  

- à domicile  

- autre, précisez _________________________________________________

6) Si vous êtes au travail, pouvez-vous nous donner des précisons sur ce travail :

- dans quel domaine : ___________________

- votre titre d’emploi :___________________

- depuis combien d’années avez-vous cet emploi ? ___________

- s’agissait-il d’un emploi

- à temps plein :  

à temps partiel :  

- s’agissait-il d’un emploi :

- temporaire  

- saisonnier  

- permanent  

7) Quelle était votre scolarité au moment du traumatisme : ______________

8) Quelle est votre scolarité actuelle : ________________________

9) Si vous étiez aux études au moment du traumatisme :

- quel niveau de scolarité étiez-vous en train de compléter ? ___________

- quel diplôme étiez-vous en train d’obtenir ? _______________________

- quel établissement d’enseignement fréquentiez-vous ? _______________

- étiez-vous étudiant à temps plein ________________

- si vous étiez étudiant à temps partiel, combien d’heures de cours aviez-vous par semaine ?_______

10) Avez-vous poursuivi vos études après votre période de réadaptation ? _________

11) Si vous êtes aux études au moment de compléter ce questionnaire :

- quel niveau de scolarité êtes-vous en train de compléter ? ___________

- quel diplôme tentez-vous d’obtenir ? _______________________

- quel établissement d’enseignement fréquentez-vous ? _______________

- êtes-vous étudiant à temps plein___________

- si vous étiez étudiant à temps partiel, combien d’heures de cours aviez-vous par semaine ?_______

12) Si vous avez repris des études après votre réadaptation et que vous avez actuellement terminé :

- quel niveau de scolarité avez-vous complété ? ___________

- quel diplôme avez-vous obtenu ? _______________________

- quel établissement d’enseignement fréquentiez-vous ? _______________

- étiez-vous étudiant à temps plein ____________

- si vous étiez étudiant à temps partiel, combien d’heures de cours aviez-vous par semaine ?_______

13) Quelle était votre situation familiale au moment de votre accident (ou avec qui viviez-vous) : _______________________________

14) Quelle est votre situation familiale actuelle (ou avec qui vivez-vous) : __________________

15) Avez-vous des enfants à charge, si oui combien ? _______________

16) Êtes-vous couvert par une assurance : ___________

Si oui, laquelle :

SAAQ  

CSST  

Autre, précisez : __________

17) Quelle est la source actuelle de vos revenus ?

Salaire  

Assurances  

Rente  

Autre, précisez ______________

18) Quel(s) moyen(s) de transport utilisez-vous habituellement pour vous déplacer :

- automobile personnelle  

- transport en commun  

- transport adapté  

- autre, précisez : ____________________

19) Avez-vous reçu des services de réadaptation dans les années passées :

oui   non  

Pouvez-vous décrire ces services :

20) Recevez-vous des services actuellement : oui   non  

Pouvez-vous décrire ces services :