| Chapitre 4 Résultats complémentaires | ||
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| Chapitre 4 Résultats complémentaires | ||
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Table des matières
Dans ce court chapitre, des résultats complémentaires à ceux présentés au chapitre précédent sont rapportés. Ces résultats découlent d'une analyse secondaire plus détaillée des mesures recueillies lors de l'étude présentée précédemment.
Au chapitre précédent, les résultats en relation avec le score total du WOMAC et les scores des sous-échelles du questionnaire ont été présentés. Nous nous sommes également intéressés à analyser le taux de réponses à chacune des questions puisque ce questionnaire n'avait pas été développé pour évaluer les patients en phase post-opératoire immédiate et que certains items de la sous-échelle incapacité ont dû être retranchés. Le taux élevé de réponses à toutes les questions utilisées est comparable entre les trois groupes (tableau 4) et nous confirme qu'elles étaient pertinentes au stade post-opératoire précoce. Nous nous sommes également intéressés à comparer les scores de chacun des items (questions) des sous-échelles du WOMAC afin de vérifier si certains items discriminaient les groupes. Les scores de quatre des cinq questions de la sous-échelle douleur ont été comparables entre les trois groupes. Cependant, les patients du groupe EXP2 ont eu moins de douleur (p=0.003) en position assise ou couchée (question 4) que les patients des deux autres groupes (figure 6). Enfin, les scores de chacune des questions des sous-échelles raideur et incapacité ont été comparables entre les trois groupes (figure 7 et figure 8).
Dans le chapitre précédent, les résultats sur la douleur ont été rapportés en regard de la sous-échelle douleur du questionnaire WOMAC. Dans l'essai clinique présenté dans ce mémoire, nous avons également évalué l'intensité de la douleur ressentie lors des mesures d'amplitudes maximales de flexion active du genou aux évaluations Pré-I et Post-I. Pour des fins d'analyse, les scores de douleur ont été regroupés en trois catégories: douleurs faibles (scores 0 à 2), douleur modérée (score 3) et douleurs fortes (scores 4 et 5). L'intensité de la douleur était comparable entre les trois groupes aux deux évaluations Toutefois, pour l'ensemble de notre échantillon, une majorité (72%) présentait une douleur de faible intensité à l'évaluation Pré-I (figure 9), alors qu'à l'évaluation Post-I (figure 10), un grand pourcentage de patients ont perçu une douleur d'intensité forte (51%) ou modérée (26%) lors de la flexion active maximale du genou
Dans le chapitre précédent, nous avons rapporté que tous les patients avaient reçu une médication analgésique intraveineuse auto-administrée pendant les premiers 36 heures suivant la chirurgie et que les doses subséquentes d'analgésiques étaient ajustées en fonction du niveau de douleur et d'inconfort des patients. Dans une analyse plus détaillée, nous nous sommes intéressés au nombre de patients dans chacun des groupes ayant reçu une médication analgésique et anti-inflammatoire immédiatement avant l'évaluation Post-I puisqu'une telle médication aurait pu influencer les résultats. Un nombre comparable de patients des trois groupes ont reçu ce type de médication avant l'évaluation Post-I (tableau 5). Nous avons également comparé le nombre de patients dans chacun des groupes ayant reçu une médication anti-inflammatoire pendant au moins trois jours consécutifs en cours de suivi. Un moins grand nombre de patients a reçu ce type de médication dans le groupe EXP1 que dans les deux autres groupes (tableau 5). Enfin, nous avons rapporté que le nombre de patients ayant reçu des anticoagulants sur une base régulière pendant l'étude était également comparable entre les groupes (tableau 5).
Tel que décrit dans le précédent article, le nombre d'interventions effectué par les ergothérapeutes était comparable entre les trois groupes. Nous avons analysé plus en détail le contenu des interventions qui étaient compilées en douze catégories (annexe 7). Pour en faciliter l'analyse, ces catégories ont été regroupées en cinq domaines d'intervention: 1) l'enseignement préventif, c'est-à-dire concernant les mouvements à éviter et la prévention des chutes; 2) l'évaluation des activités de la vie quotidienne (AVQ); 3) l'enseignement des transferts, soit au lit, au fauteuil, à la toilette, au bain ou à l'automobile; 4) l'enseignement des aides techniques, soit pour l'habillage ou la salle de bain, 5) l'entraînement aux déplacements sur une courte distance (45 mètres). La proportion de patients ayant reçu des interventions dans chacun de ces domaines était comparable entre les trois groupes (figure 11).
L'observance aux interventions de CPM quant à la proportion de patients ayant reçu les applications de CPM ainsi que la durée des applications dans chacun des groupes expérimentaux a été bien décrite dans le précédent article. De plus, la progression de l'amplitude de flexion à chacune des applications de CPM a été comparable entre les deux groupes expérimentaux, tel qu'illustré à la figure 12. En effet, au deuxième jour post-opératoire, les patients des groupes EXP1 et EXP2 ont débuté les applications de CPM à des amplitudes moyennes de flexion du genou de 45° et 47° respectivement, pour terminer au septième jour à des amplitudes moyennes de 79° et 82° respectivement.
Tel que décrit dans le précédent article, le nombre d'interventions effectué par les physiothérapeutes était comparable entre les trois groupes. De plus, la proportion de patients ayant exécuté les différents exercices ainsi que le nombre total de répétitions effectué pour chaque exercice étaient également comparables entre les trois groupes à l'étude. Les figures 13 et 14 illustrent ces résultats avec plus de détails.
TABLEAU 4 Comparaison du taux de réponse aux questions du WOMAC dans chacun des trois groupes de patients à l'étude
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FIGURE 6 Comparaison des scores moyens (écart-types) aux cinq questions de la sous-échelle douleur du questionnaire WOMAC entre les trois groupes à l'étude
FIGURE 7 Comparaison des scores moyens (écart-types) aux deux questions de la sous-échelle raideur du questionnaire WOMAC entre les trois groupes à l'étude
FIGURE 8 Comparaison des scores moyens (écart-types) aux questions de la sous-échelle incapacité du questionnaire WOMAC entre les trois groupes à l'étude
FIGURE 9 Comparaison de l'intensité de la douleur lors de la mesure de flexion active maximale du genou à l'évaluation Pré-I entre les trois groupes à l'étude. Faible: 0 à 2; Modérée: 3; Forte: 4 et 5
FIGURE 10 Comparaison de l'intensité de la douleur après les essais de mesure de flexion maximale active du genou à l'évaluation Post-I entre les trois groupes à l'étude. Faible: 0 à 2; Modérée: 3; Forte: 4 et 5
FIGURE 11 Comparaison du pourcentage de patients qui ont reçu les interventions d'ergothérapie des différents domaines entre les trois groupes à l'étude
L'axe des x représente le % de patients par groupe ayant effectué l'exercice correspondant. Sur l'axe des y, on retrouve les différents exercices composant l'intervention usuelle de physiothérapie ABD: abduction; ADD : adduction; SLR: "straight leg raising" (élévation de la jambe, le genou en extension).
FIGURE 12 Comparaison de l'amplitude de flexion du genou lors des applications quotidiennes de CPM entre les groupes expérimentaux du jour 2 au jour 7 suivant la chirurgie
FIGURE 13 Comparaison du niveau d'observance à l'intervention usuelle de physiothérapie entre les trois groupes L'axe des x représente le % de patients par groupe ayant effectué l'exercice correspondant. Sur l'axe des y, on retrouve les différents exercices composant l'intervention usuelle de physiothérapie ABD: abduction; ADD : adduction; SLR: "straight leg raising" (élévation de la jambe, le genou en extension).
FIGURE 14 Comparaison entre les trois groupes à l'étude du nombre moyen de répétitions (écart-type) de chacun des exercices lors de l'intervention usuelle de physiothérapie
ABD: abduction; ADD: adduction; SLR: "straight leg raising" (élévation de la jambe le genou en extension)
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| Chapitre 3 Article |
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Chapitre 5 Discussion |
